Застрахован или нет?

 ОСМС

Казалось бы, о системе медстрахования уже говорено-переговорено много. Как бы ни старались специалисты доказать, что ОСМС - это выгодное новшество для всех, всегда были, и есть, и будут те, кто принципиально против того, чтобы платить взносы в Фонд ОСМС.

В некоторых случаях нашим людям все же приходится сталкиваться с ситуациями, заставляющими понять: лечение серьезных заболеваний в частных клиниках им не по карману. О нескольких таких жизненных примерах зашла речь на брифинге, посвященном внедрению обязательного социального медицинского страхования. В нем приняли участие руководитель отдела занятости и социальных программ акимата города Нуржамал Жортымбаева, заведующая поликлиникой Лисаковской городской больницы Людмила Гайзер, местные журналисты. В режиме ZOOM в мероприятии принимал участие руководитель отдела по информированию населения филиала по Костанайской области Фонда ОСМС Аскар Касимов. Так что задавать вопросы о нюансах и новшествах в системе казахстанского медстрахования мы могли не только лисаковским специалистам, но и Аскару Яковлевичу.

Вернусь к жизненным примерам.

Об одном из них на брифинге рассказала наша коллега. Ее знакомая, молодая женщина, потеряла ногу из-за того, что не смогла найти должной суммы на помощь частной медицины, из-за того, что, как пояснила она сама, потеряла время и не сумела добиться квоты, так как была не застрахована в Фонде ОСМС.

Зашла речь на брифинге и о еще об одном реальном случае. Поведала о нем Людмила Константиновна. Как раз перед разговором с нами она вела прием семьи, попавшей в затруднительную ситуацию из-за того, что та не желала делать взносы в Фонд. Случилась беда: у молодого человека вдруг начались приступы эпилепсии. Ему понадобилось дорогостоящее обследование. В том числе и на МРТ. По направлению невропатолога он мог бы пройти целый комплекс диагностических мероприятий и лечение в области или в столице. За счет Фонда. Но если бы был застрахован. Естественно, родителям парня и его врачу экстренно пришлось думать, как сделать так, чтобы он получил этот статус.

Так как же? Подробно по нашей просьбе об этом рассказал Артур Яковлевич.

Как получить статус застрахованного в системе ОСМС самостоятельным плательщикам, которые никогда ничего не отчисляли в Фонд?

Если за вас в Фонд не делает отчисление бухгалтер предприятия, на котором вы работаете, то у вас есть только два варианта обрести этот статус: через отчисление взносов в Фонд ОСМС или уплату ЕСП (единого совокупного платежа).

Первый платеж зачисляется только на медстрахование. И составляет 2125 тенге в месяц. Для получения статуса «застрахован» через уплату взноса на ОСМС необходимо оплатить все периоды за предшествующие 12 месяцев. К примеру, для обращения в поликлинику в феврале 2021 года должны быть уплачены взносы с февраля 2020 по январь текущего года, что составит 25500 тенге. Если вы это сделаете, то станете участником системы тут же. И в этом преимущество этого недешевого варианта. Пожалуй, только в этом.

Второй, внедренный совсем недавно, выгоднее в материальном плане. Оплата ЕСП кроме участия в системе ОСМС позволяет вам погасить и пенсионные, и социальные отчисления, и подоходный налог.

Однако для получения статуса через уплату ЕСП необходимо совершать платежи в течение четырех месяцев подряд. И только после этого рассчитывать на получение статуса «застрахован». К примеру, начав отчислять ЕСП с февраля 2021 года и оплачивая его ежемесячно, застрахованным человек будет считаться только в мае. В некоторых случаях у заболевших людей этого времени просто нет.

Отчисления ЕСП, подчеркнул Аскар Яковлевич, нельзя пропускать ни одного месяца, так как 1 марта уже невозможно будет оплатить ЕСП за февраль.

О пенсионерах и беременных, иностранных студентах

Как мы знаем, в Казахстане есть льготные группы населения, которым не стоит беспокоиться за отчисления в Фонд. За них это делает государство. То есть платит за пенсионеров, инвалидов, детей, студентов - в общем, за полтора десятка категорий. Но не стоит забывать, что есть у нас пенсионеры, получающие пенсию в России. Чтобы быть участником казахстанской системы ОСМС, им следует отчислять в Фонд 2125 тенге в месяц.

За студентов, обучающихся в зарубежных вузах, отчисления государство делает. Но если они подтверждают статус. Для этого нужно раз в полгода предоставлять справку с места учебы. Ее с помощью ЭЦП можно прикрепить на сайте Фонда или через egov.kz.

Появилось новшество, благодаря которому в число льготников, за которых взносы по ОСМС оплатит государство, теперь попадают и беременные, ранее не работающие, и, соответственно, не являющиеся участницами системы. Скажем, домохозяйки. Такие женщины будут получать статус застрахованных после постановки на учет по беременности. И сохранять его до окончания срока декрета, то есть до достижения малышом трех лет.

Насколько это актуально?

В Костанайской области за период с 1 июля прошлого года по 1 февраля текущего года численность застрахованных увеличилась на 82171 граждан и составила 710964 человек (82,2%).

Однако 153 565 жителей нашей области все еще вне системы ОСМС. Аскар Касимов нарисовал образный портрет незастрахованных Костанайщины. Это физические лица, работающие по договорам гражданско-правового характера - 2430 человек, индивидуальные предприниматели - 4830 человек, наемные работники - 51263 человек. Это 48582 плательщика ЕСП, просрочивших платеж. А также 955 самостоятельных плательщиков (из-за нерегулярной оплаты). 45505 жителя области не совершили ни одного платежа в течение года.

Согласно анализу, огромное количество работающих граждан и предпринимателей тоже не застрахованы в системе ОСМС. И все из-за нерегулярности совершения платежей или ошибок при перечислении. А также из-за того, что их работодатели не воспользовались правом не делать отчисления на период карантина от коронавируса.

Дело в том, что согласно постановлению Правительства №224 с 1 апреля до 31 декабря 2020 года были освобождены от уплаты взносов и отчислений за наемных работников 29 видов бизнеса пострадавших от пандемии. В Костанайской области к ним были отнесены 24 062 субъекта МСБ.

В связи с тем, что этой льготой воспользовались не все субъекты, период внесения в информационную систему Фонда ИИН их сотрудников был продлен до 1 апреля. Так что у многих работодателей еще есть время и шанс исправить несправедливость. В итоге их работники получат статус застрахованных.

На сегодняшний день внесли сведения в систему «Сактандыру» 19950 субъектов (82,2%). Не сделали это, либо имеют задолженность по взносам 4112 субъектов. А от этого страдают их работники.

После проведения масштабной работы по изменению ситуации в Лисаковске статус незастрахованных граждан разительно снизился. Если на 1 ноября прошлого года его не имели более девяти тысяч горожан, то на 1 февраля - 5,3 тысячи человек. Таким образом, застрахованными оказались 86,7% жителей нашего города при среднеобластном показателе в 82,2%.

Так что же делать?

Во-первых, проверить свой статус. Исходя из того, что потерять вы его можете, даже не подозревая об этом, то делать это специалисты рекомендуют чуть ли не ежемесячно. А вдруг бухгалтер допустил ошибку? Во-вторых, если недоразумение обнаружено, исправлять ситуацию.

Проверить статус можно через несколько сервисов: мобильное приложение Qoldau 24/7 (в главном меню «Определить статус застрахованности»), Saqtandyrybot в Telegram (в главном меню «Определить статус застрахованности»). На сайте Фонда социального медицинского страхования fms.kz (всплывающее окошко в правом нижнем углу) и на сайте электронного правительства egov.kz (в личном кабинете или заказав услугу «Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования»).

Тем, кто не дружит с компьютером, проще будет (круглосуточно) позвонить в контакт-центр Фонда медстрахования по номеру 1406. Для этого нужно лишь озвучить свой ИИН. Кстати, по этому же номеру можно сообщать о некачественно оказанных медицинских услугах.

Скажем, вы - человек, уверенный в том, что за вас отчисления исправно делает бухгалтер вашего предприятия. И тут на приеме врач заявляет вам, что вы не застрахованы. В базе больницы есть данные о том, сколько месяцев за вас не платили в Фонд. Быстрее всего будет заплатить самому за каждый просроченный месяц в Фонд по 2125 тенге. А затем, когда вы поправите свое здоровье, вы сможете разобраться с бухгалтером. Если окажется, что произошло недоразумение и вы зря произвели оплату или превысили нужную сумму, то ущерб вам возместят через ЦОН. Есть там такая услуга. Это еще одно новшество.

Елена Сподарь.