Об обязательном социальном медицинском страховании

  Состоялся брифинг, в ходе которого речь шла о реализации обязательного медицинского страхования как в Лисаковске, так и в Костанайской области.

И если местные специалисты - руководитель отдела занятости и социальных программ акимата города Нуржамал Жортымбаева, главный специалист отдела по работе с налогоплательщиками УГД Алия Туматаева, заведующая отделом профилактики городской больницы Татьяна Прилипченко - говорили о ситуации с медстрахованием в городе, то об областных показателях рассказал руководитель отдела филиала по Костанайской области НАО «Фонд социального медицинского страхования» Аскар Касимов. Аскар Яковлевич принял участие в заседании лисаковского пресс-клуба через видеоконференцию ZOOM.

В Костанайской области согласно статистике с начала года взносы и отчисления в Фонд медицинского страхования поступили от 417475 человек, это работающие граждане, ИП, самостоятельные плательщики.

В число льготников входит 408100 человек. Таким образом, вовлечение в систему медстрахования составляло 95% населения области.

Застрахованы были 825575 человек. Однако на 1 августа 2020 года 241578 жителей нашей области (27,8%) не имели статуса «застрахован». Основная причина - нерегулярность платежей. С этим статусом на 1 августа остались лишь 72,2%, или 626231 человек. Наш показатель к этому времени - 10626 незастрахованных - оказался не самым худшим. Он составил 26,5%.

В результате проведенной работы к нынешнему моменту количество незастрахованных граждан по области сократилось на 29108 человек и составило 212151 граждан (24,4%). По Лисаковску - на 1411 и составило 9215 человек (22,9%).

 Выше среднеобластного сложился этот не самый приятный показатель в городе Костанае (31,3%) и Карабалыкском районе (27,3%).

Наименьшая доля незастрахованных граждан проживает в Джангельдинском (11,6%), Амангельдинском (12,2%), Камыстинском (16,1%), Наурзумском (16,6%) районах, городе Аркалыке (16%).

Актуализировать данные по своим работникам должны работодатели (это 29 видов бизнеса), что попали в число тех, кому до 1 октября отсрочили выплаты в Фонд. Аскар Касимов отметил, что лисаковский бизнес справляется с этой задачей лучше всех в области. Из 771 предприятия, подпадающего под действие постановления, работа проведена с 626 субъектами (81,2%). И они все подали в Фонд ИИН тех своих работников, за которых, пользуясь послаблением от Правительства, не оплатили отчисления.

 По этому показателю сработали пока слабо Федоровский район (59,4%), Костанай (58,3%), Алтынсаринский (54,1%), Аулиекольский районы (54,3%), Аркалык (54%), Джангельдинский (51,6%), Амангельдинский (50,6%), Наурзумский районы (40,9%).

Подробно Аскар Яковлевич остановился на том, как могли выпасть из системы льготники, за которых взносы оплачивает государство. Если они в какой-то момент заплатили ЕСП ради получения 42 500, то система автоматически причислила их к работающим гражданам и вывела из числа пенсионеров, инвалидов и так далее, то есть из тех категорий, за кого государство должно отчислять в Фонд ОСМС. А на следующий месяц, когда не дождалась от них ЕСП, причислила их к числу неплательщиков. Если вы понимаете, что могли попасть в такую ситуацию, вам необходимо узнать, входите ли вы в число застрахованных (проще сделать это, позвонив по телефону 1406). Если окажется, что уже нет, то вам надо опять показать Фонду свои документы о том, что вы пенсионер или инвалид и т. п. Сделать это можно через мобильное приложение Фонда - Qoldau 24/7.

Студентам, обучающимся очно в зарубежных вузах, тоже не присвоен статус «застрахован». Министерство образования и науки не располагает сведениями на этих лиц, а статус дается по их спискам. Фондом медицинского страхования присваивается временный статус студентам на один месяц после направления справки с места учебы через приложение Qoldau 24/7. Для получения постоянного статуса студентам необходимо направить подтверждающие документы в Министерство образования и науки. На практике были случаи выпадения из льготной категории студентов и местных вузов и колледжей, статус им присваивается через внесение в информационную систему по месту учебы.

Напомню: иностранные пенсионеры с видом на жительство в РК не являются льготниками, им необходимо оплачивать взносы через платежные терминалы Qiwi или Касса 24.

Татьяна Прилипченко рассказала участникам брифинга обо всех плюсах социального медстрахования. Отвечая на наши вопросы, она ответственно заявила, что любой застрахованный казахстанец может получить медпомощь в любой из больниц и частных клиник страны. Если те, конечно, заключили договор с Фондом. Для того чтобы попасть в них на операцию или МРТ, КТ, необходимо, правда, быть застрахованным и получить направление от своего терапевта. И, конечно, иметь показания к проведению процедуры. Так, рассказала она, даются лисаковцам и квоты на операции в Алматы, Нур-Султане, Костанае, и направление на МРТ в том числе и в медицинский центр «Мирас». У нашей больницы, пояснила она, есть договоренность об этом с лисаковским частным медцентром. Сколько в этом году, правда, было выписано направлений от терапевтов больницы в МЦ «Мирас», квот на операции, Татьяна Андреевна сказать затруднилась. Но пояснила: достаточно.

Отвечая на жалобы застрахованных лисаковцев, Татьяна Прилипченко отметила, что зря они сетуют на то, что справки формы 083 и 086, необходимые для трудоустройства или поступления на учебу, делаются платно. В пакет ОСМС они не входят.

Рассказала Татьяна Прилипченко и о стоматологической помощи. На базе детской поликлиники в рамках ОСМС бесплатно плановая помощь оказывается только беременным и детям до 18 лет. Повторюсь: плановая. А вот экстренная бесплатно предоставляется тоже далеко не всем  плательщикам Фонда. На нее могут рассчитывать дети до 18 лет, беременные, участники войны, инвалиды, пенсионеры, многодетные, награжденные подвесками, получатели АСП и больные социально значимыми заболеваниями. Все остальные должны обращаться в платные клиники. Даже если они являются участником системы ОСМС.

Главный специалист отдела по работе с налогоплательщиками Управления госдоходов Алия Туматаева напомнила о размерах отчислений в Фонд. В соответствии с законом работодатель отчисляет 2% от зарплаты, сам работник - 1%.

Взносы индивидуальных предпринимателей, лиц, занимающихся частной практикой, с 1 января 2020 года устанавливаются в размере 5% от 1, 4 минимальной заработной платы. Самостоятельных плательщиков - в размере 5% МЗП. Взносы физических лиц, являющихся плательщиками единого совокупного платежа, устанавливаются в размере 40% от 1-кратного размера МРП в городах республиканского и областного значения, столице и 0,5-кратного размера месячного расчетного показателя - в других населенных пунктах.

Неисполнение либо ненадлежащее исполнение плательщиком отчислений и (или) взносов в Фонд ОСМС влечет в первый раз предупреждение. А затем и штраф.

Елена Николаева.