Партнерство в достижении общей цели - сохранении здоровья

 ОСМС: доступная медицина - для всех

Новость о намерении внедрить обязательное медицинское страхование казахстанцами не была принята с оптимизмом. Особенно в первое время.

Недовольство по поводу ожидаемых перемен озвучивали не только обыватели, но и некоторые работники медицины, уставшие от нововведений различного формата. И даже акцент специалистов на том, что речь идет о страховании не только обязательном, но и, что очень ценно, социальном, не уменьшал скепсиса в высказываниях очень многих. Люди слышали все, но только не то, что за подавляющее большинство из нас взносы в Фонд ОСМС государство намерено делать само. Автоматически и никакими обязательствами не обременяя. Главное, чем апеллировали недовольные: отныне за получение медицинской помощи платить придется и больным, и здоровым, в обязательном порядке и регулярно.

Конечно, если не вникать в суть вопроса, то такое страшить может. Особенно тех, кто считает каждую копейку или надеется до ста лет дожить, ни разу не посетив ни одного медицинского учреждения. Или тех, кто не уверен в том, что способен что-либо делать регулярно, без просрочек.

С 1 января 2020 года ОСМС будет внедрено. А потому, наверное, есть резон разобраться, так ли оно «страшно, как его малюют» некоторые. Стоит взвесить все «за» и «против» и узнать, что хорошего нам может дать нововведение.

Для начала я решила поинтересоваться, какая из стран мира лидирует по эффективности и доступности медицины. По данным ВОЗ, это Франция. Причем лучшей в этом плане из 191 страны она считается уже не один год. О необходимости социального медстрахования, как выяснилось, французы задумались еще после Первой мировой войны. А обязательным его сделали с 1930 года. Получается, к успешной медицине французы пришли, осознав, что за здоровье ответственны и те, кто лечат, и те, кого лечат. Наверное, равноправное участие копейкой в совместном проекте дает право всем сторонам рассчитывать, как и полагается партнерам, на получение качественной услуги, достойной оплаты за ее предоставление. Разве в таком случае можно опасаться, что вам скажут: «А что хорошего вы хотели получить «за бесплатно»?». До недавних пор нас подобным могли упрекнуть. И с этим нам приходилось мириться.

Ни для кого не секрет, что уже давно за часть медицинских услуг мы вынуждены платить. За некоторые анализы, медицинские манипуляции. Я решила узнать: за что чаще и дороже обычного. Как рассказал нашей газете заведующий кабинетом медицинской статистики Лисаковской городской больницы Асхат Исмурзин (на снимке), на сегодня довольно часто жители нашего региона делают операцию по замене сустава. Эта надобность возникает у многих людей уже после 45-50 лет. Причем неожиданно: вел человек сидячий образ жизни десятилетиями и вдруг вынужден был пробежаться или допустил резкое, неловкое движение… И все: хрустнуло… Стоимость операции по замене сустава составляет полтора миллиона тенге. С внедрением ОСМС нуждающиеся в ней казахстанцы смогут эту необходимую и дорогостоящую помощь получить бесплатно в двух случаях: если они относятся к одной из пятнадцати льготных категорий (они указаны на сайте Фонда ОСМС) граждан и если они являются участниками системы ОСМС.

Специалисты уже подсчитали, что как минимум 10,6 миллиона казахстанцев, или 58% наших соотечественников, относящихся к пятнадцати льготным группам населения, с 1 января 2020 года автоматически станут участниками системы ОСМС. Стоит подчеркнуть, полноправными и полноценными участниками, совершенно ничего никуда не отчисляя. Государство само позаботится, чтобы за каждого из этих граждан выплаты в размере 1,4 процента от среднемесячной заработной платы поступали в Фонд из государственного бюджета. Причем вовремя и в полном объеме. И это значит, что у этих 10,6 миллиона казахстанцев отпадет надобность изыскивать, скажем, полтора миллиона на операцию по замене сустава. Впрочем, это будет касаться и всех остальных манипуляций, связанных с необходимостью тратить деньги на лечение.

За тех же, кто не входит в число пятнадцати льготных групп, за все медицинские услуги, манипуляции и операции, в том числе и за замену сустава, заплатит Фонд. При условии, что человек является участником системы ОСМС. Нетрудно посчитать, во что это обойдется среднестатистическому работающему человеку. Если учесть, что с 1 января 2020 года каждый работник за страховку будет отчислять 1% от своей заработной платы, то за год ему это выльется в 12% от его дохода. Получается, что при зарплате в 100 тысяч тенге в месяц среднестатистический человек будет пополнять материальный резерв Фонда 12 тысячами тенге ежегодно или одной тысячей в месяц. Много это или мало? Если учесть, что эта сумма станет гарантией, что в любой критической ситуации ему будут обязаны предоставить помощь не только по спасению, лечению, но и реабилитации и оздоровлению, это очень мало. Что такое одна тысяча тенге? Это две-три, скуриваемые многими за день-два, пачки сигарет. Или выпиваемые еще быстрее полбутылки… Важно и то, что за всех работающих манипуляции по отчислениям будут осуществлять, и это очень удобно, бухгалтеры предприятий. Самозанятым гражданам решить этот вопрос можно, производя внедренный специально ради помощи им Единый совокупный платеж. Он составляет 1 МРП для городских жителей, 0,5 МРП - для жителей села.

Кстати, если говорить о солидарной ответственности за здоровье населения, работодателя и государства, то с 2020 года на медицину больше станут выделять не только работающий и работодатель или предприниматель, но и бюджет. С 2020 года с внедрением ОСМС предполагается увеличить финансирование медицины Костанайской области в 1,3 раза и выделить на нее 53,7 миллиарда тенге.

О том, что с 1 января 2020 года медицинские услуги будут подразделяться на два пакета, можно узнать на официальном сайте Фонда. Один из них ГОБМП - гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, второй - ОСМС.

Первый пакет гарантирует всем без исключения не так уж и мало: помощь при экстренных и неотложных состояниях и контроль над заболеваниями, значимыми для всего общества. Речь идет об онкологии, туберкулезе, психических и инфекционных заболеваниях.

Во второй пакет будут входить медицинские услуги, улучшающие качество жизни человека. Его обладателю, то есть участнику системы ОСМС, можно рассчитывать уже на более высокие стандарты обслуживания, дополнительные, дорогостоящие, редкие услуги сверх гарантированного объема бесплатных услуг. На этом этапе за них мы чаще всего платим частным клиникам. С 2020 года сможем получать их, не выкладывая наличных.

Я попросила Асхата Еркеновича пояснить, откуда по его мнению у отечественной медицины будет черпаться потенциал, чтобы не только экстренно лечить, но и оказывать услуги по оздоровлению, реабилитации, проведению профилактических и диагностических мероприятий. Он пояснил: человек будет знать, что за счет отчислений он уже оплатил любые диагностические мероприятия, станет их проходить, тем самым не допускать обострений, экстренных случаев. Для этого людям, конечно, придется еще менять менталитет, отношение к своему здоровью.

Все это, естественно, не произойдет одномоментно, но новая страховая система станет стимулом для изменений. В теории старт им будет дан 1 января. Я же попросила рассказать о конкретных мероприятиях, которые к этому моменту будут проведены на деле.

 Их много. Есть такие, что могут показаться мелочью, но играют важнейшую роль в сохранении и поддержании здоровья человека. Например, уже определено, что с 1 января при прохождении профилактического медицинского осмотра в лисаковской поликлинике обязательно, чего не было раньше, станут брать анализ на гепатиты. В настоящее время это делают лишь перед операциями. И иногда страшная, опасная для окружающих, но протекающая тихо болезнь, выявляется лишь случайно. Зачастую поздно.

С начала нового года за все платные ныне услуги за участников ОСМС станет рассчитываться Фонд. На платной основе, рассказал Асхат Исмурзин, будут выдаваться лишь справки формы 086 и формы 083. Первая берется при трудоустройстве, вторая - при получении водительских прав.

С 1 января введут новые стандарты оказания реабилитационной помощи и восстановительного лечения, оздоровления. Благодаря чему у участников системы ОСМС появится возможность пройти дорогостоящее обследование и реабилитацию. С этой целью в Лисаковской городской больнице, приказ о чем уже подписан, появятся 10 коек для прохождения реабилитации: травматологические, неврологические и кардиологические для взрослых, неврологические для детей. Изначально они будут распределены по отделениям больницы. А реабилитационные мероприятия станут проводить в три этапа. После перенесенных тяжелых заболеваний: кардиологических, неврологических, травматологических случаев с повреждением костно-мышечного аппарата и тому подобное - первый этап проведут в условиях круглосуточного стационара, второй - в условиях дневного.

На третьем - восстановительном - этапе доктора будут помогать участникам медстрахования оздоравливаться в условиях дневного стационара с помощью физиолечения, массажа, ЛФК. Откроют соответствующие кабинеты, привлекут новых специалистов. Раньше ЛФК и массаж делались лишь тяжелобольным пациентам в острой фазе заболевания. В дальнейшем же за них приходилось платить. Порой на подобные манипуляции, реабилитацию необходимо было тратить средств даже больше, чем на сами операции. Зачастую людям это оказывалось не под силу, а потому усилия тех же хирургов постепенно сводились к нулю.

Решать вопрос, в каком этапе и сроке реабилитации нуждается пациент, станет специально созданная при Лисаковской больнице дисциплинарная команда. В нее войдут уже прошедшие соответствующую подготовку реабилитолог, кардиолог, травматолог. Они будут составлять для каждого из пациентов индивидуальную программу реабилитации.

На площадях терапевтического отделения городской больницы появятся пять коек сестринской помощи. Предназначены они для облегчения последних дней жизни неизлечимо больных. Им будет обеспечен круглосуточный уход и медикаментозная поддержка. Это, конечно, новшество, способное оказать неоценимую, в том числе и моральную, помощь как самим больным, так и их близким. Как пояснил Асхат Еркенович, по мнению его коллег на данный момент нашему городу пять коек сестринского ухода должно хватить. Но если появится необходимость их число увеличить, это будет сделано.

Конечно, с введением новшеств учиться медицинским работникам и их руководству придется многому. Но, рассказал Асхат Исмурзин, они знают, чей опыт перенимать. В Карагандинской области в пилотном режиме функционируют реабилитационные центры, работающие в условиях оказания как сестринского ухода, так и реабилитационной помощи и восстановительного лечения. Лисаковские специалисты уже ездили к карагандинским коллегам, будут сотрудничать и консультироваться и дальше.

Так как с 1 января 2020 года лисаковская больница, как и все остальные казахстанские, должна проводить участникам системы медстрахования диагностику за счет Фонда ОСМС, то она будет работать над заключением договоров с частными клиниками, имеющими такое диагностическое оборудование, которого в горбольнице пока нет. Скажем, МРТ. Надеются наши медработники, конечно, на то, что с увеличением средств, которые будут идти на развитие медицины теперь уже не только из бюджета, но и из Фонда, обновляться медоборудование станет активнее.

Буквально за день до нашего разговора Асхат Исмурзин принял участие в областном семинаре, посвященном внедрению ОСМС. Там его коллег уверили, что врачам не надо будет задумываться, является ли его пациент участником ОСМС или нет. Ему надо акцентировать свое внимание лишь на лечебном процессе. Все будет определяться автоматически. В Костанайской области, согласно официальным данным, информационная система практически готова к сопровождению данного процесса.

Хватает ли в городской больнице IT-специалистов? Как выяснилось, да. В настоящее время их четверо - четверо молодых, увлеченных своей работой ребят. Более того, рассказал Асхат Исмурзин, с 1 января в городской больнице будет укомплектован отдельный IT-отдел по обслуживанию медицинских информационных систем.

С внедрением ОСМС появятся средства и на повышение зарплаты медицинских работников. Причем чем больше людей будут приходить к каждому из них, тем больше бонусов они получат. И это скажется на желании врачей повышать свой профессиональный уровень, мастерство. Чем они выше, тем состоятельнее станет врач, так как быстрее вырастет его дифференцированная зарплата. Асхат Исмурзин уверен, что это обстоятельство позволит удерживать и развивать врачебные кадры в системе государственной медицины. А если они не будут уходить в частные центры и клиники, разве это не сыграет на улучшении качества предоставляемых медицинских услуг? Конечно же, да. Естественно, скажется это и на состоянии здоровья наших людей. Путь это, возможно, длительный. Но, утверждают и эксперты, и мировой опыт, - перспективный.

Елена Сподарь.